儿童重症监护病房上演生死接力

发布人:宣传科(1) 编辑:谢峰 图片:谢峰 文章来源:PICU

8月1日早晨7时,一场生死接力在总医院儿童重症监护室上演……

儿童重症监护病房收住一位来自鄂尔多斯的10岁男孩,主因“呕吐3天,喘息气促1天”入院。入院后精神差,乏力,四肢冰凉,给予心电监护、吸氧、扩容治疗。9时15分突然出现呼吸、心跳骤停,马上给予气管插管、胸外按压抢救。3分钟后心跳恢复,但很快出现心室颤动,马上给予床旁电除颤。除颤成功后心律转为室性心动过速,伴有低血压、循环差等血流动力学不稳定,多次给予同步电复律及血管活性药物维持循环。很快检查、检验结果汇总,床旁心脏超声显示左房左室增大,EF41%,肌钙蛋白T 1533pg/ml,临床诊断“爆发性心肌炎”。该病起病急骤、进展快、病死率高,临床症状不典型,极易漏诊、误诊,是儿科危重症领域关注的热点之一。赵芳主任与参与抢救医师分析病情后很快制定出治疗方案,给予机械通气、镇静、镇痛、激素、丙球、改善心功能、营养心肌、血管活性药物维持循环及抗心律失常等治疗措施很快给予实施。该患儿病情发展迅速,伴有严重心律失常及血流动力学不稳定,心肌受损严重,心功能极差,随时有心脏骤停风险。ECMO(体外膜肺氧合)是目前唯一能改善及缓解心脏负荷的治疗手段。目前在发达地区PICU(儿童重症监护室)可以实施这样的治疗,但我院条件有限无法实施此治疗。赵芳主任医师向患儿家属交代病情,北京八一儿童医院可行ECMO异地转运对该患儿进行抢救,家属担心转运风险犹豫不决。

16时许家属同意行ECMO转运,我科即刻联系北京八一儿童医院PICU洪小杨ECMO转运团队,该团队很快安排转运人员携带转运设备奔赴机场乘坐20:50飞往银川的客机。17时许患儿病情出现恶化,频繁出现无脉性室速,血氧下降、低血压。床旁给予胸外按压、静脉推注肾上腺素及电除颤处置后心跳恢复,心音极其低钝,股动脉搏动极其微弱,床旁超声显示心室功能进一步下降,EF降至31%,肌钙蛋白T上升到来1877pg/ml,每隔10-20分钟左右出现一次心跳骤停,给予胸外按压及电除颤处置。大家心急如焚,希翼时间能过的快一点,转运团队与大家多次电话沟通病情,只要大家能维持患儿心跳到ECMO转运团队到我院,该患儿就有存活的希翼。赵芳主任亲自指挥抢救,安排专人守候在床旁,随时听诊心音及触摸动脉搏动,发现心跳停止即刻给予抢救。23:30分转运人员携带设备到达我科,23:45分进行评估及签字。正在大家组装设备的时候,再次出现心脏骤停,大家的心一下子悬了起来,大家知道,此时该患儿的心脏功能处于衰竭边缘,复苏成功的可能性极小,庆幸的是经过胸外按压及电除颤后心跳又奇迹般的恢复了。2日凌晨的夜晚极其安静,但是PICU病房却开始了一场极其惊险的手术,0:08分八一儿童医院王辉主治医师及赵喆医师即刻展开手术操作。此时大家的心都悬了起来,因为在上腔静脉置管的时候出现心跳停止,那实施胸外按压是极其困难的,而且面临大出血的风险。为了维持心跳,在手术期间每5分钟静脉推注一次肾上腺素,时间一分一秒的过去,汗水浸湿了在场所有人员的手心。0:45分ECMO装机成功开始了运转,装机1小时后复查血气乳酸值从9.9mmol/l下降至7.9mmol/l,血氧也稳定了,呼吸机参数开始了下调,大家悬着的心终于落了下来。接近20多小时的努力没有白费,终于将生命的接力棒交了出去。ECMO运转4小时后血气示乳酸下降至3.7mmol/l,心音较前有力,大动脉搏动可触及,18时血气示乳酸基本正常,心电监护有窦性心律出现,评估ECMO运转良好病情稳定。19时许ECMO转运团队护送患儿离开我院前往北京,8月3日12时安全转运至北京八一儿童医院PICU继续治疗。

看到患儿成功安装ECMO,八一儿童医院PICU洪小杨主任感慨到,是足球365投注网站PICU给予了充分、有效的抢救及支撑治疗,为ECMO转运团队的到来争取了时间。

近三年来,足球365投注网站PICU与八一儿童医院PICU合作,通过ECMO成功转运5例病人,之前4例病人系严重ARDS病人,4例病人均抢救成功。这些病人的成功抢救,体现了医院之间、多学科、多部门协作的重要性,也体现了总医院PICU竭诚为宁夏及周边地区危重患儿服务的决心和信心。

 
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